Réforme de la Sécurité Sociale : Les Affections de Longue Durée ou ALD
Dans le cadre de la réforme de la Sécurité Sociale, la prise en charge à
100 % des affections de longue durée rentre dans le cadre de nouvelles dispositions.

Une Affection de Longue Durée ou ALD est une maladie grave, éventuellement chronique qui entraîne une prise en charge spécifique par l’assurance maladie. 7 millions de français sont dans cette situation en 2009.

Actuellement, les prescriptions relatives au traitement d’une ALD, tels que les consultation, médicaments, examens sont totalement remboursés sur la base du tarif de la Sécurité Sociale, c'est-à-dire sur le principe du 100%. Tout ceci se fait sans l’implication directe du patient.

La nouveauté

Un protocole de soins sera établi par le médecin traitant en concertation avec le spécialiste suivant le patient en ALD.

Avec le nouveau protocole de soins, il faudra désormais préciser en plus du diagnostique de la maladie, tous les actes et soins nécessaires au traitement de la maladie devant être prise en charge à 100 % par l’ assurance maladie après son accord.

Le protocole responsabilisera le malade dans le sens qu’il signera le protocole fait avec lui et son médecin traitant et le médecin conseil de l’assurance maladie. Il sera bien spécifié qu’il aura pris connaissance des prescriptions et des soins qui lui sont proposés.

Il devra présenter ce protocole à chaque médecin consultés pour des soins dans le cadre de son ALD. La présentation de ce protocole de soins lui assurera le maintient du 100 % pour son ALD. Les différents médecins intervenant dans le parcours santé du patient seront informés directement de l’évolution de la maladie. De plus, ils seront mieux informés pour utiliser l’ordonnancier bi-zone. Cet ordonnancier comporte une zone pour les médications en relation avec l’ALD et une zone pour les autres maladies non prise à 100% mais aux taux habituels de la Sécurité Sociale.

Par le protocole, le patient s’engage à se conformer au traitement et soins prescrits. Ne pas le faire peut conduire à la suppression de la prise en charge à 100 % de l’ALD.

Désormais, le patient pourra consulter directement un médecin mentionné dans le protocole de soins sans passer par le médecin traitant.

La liste des 30 affections de longue durée établie par le Ministre de la Santé, code de la sécurité sociale (art. D 322-1) est consultable sur le site www.ameli.fr de l’Assurance Maladie.

L’analyse de la réforme des ALD permettra avant tout un meilleur suivi des soins du patient en coordination avec les médecins intervenant. Le patient, lui aussi, aura une part active dans son parcours de santé, le responsabilisant totalement dans son parcours de santé. A moyen terme, un meilleur parcours de santé permettra d’éliminer des examens inutiles ou faits en plusieurs fois. Le traitement sera mieux adapté. Les mois à venir pourront établir les chiffres des économies effectuées.